211service.com
Varför kontaktspårning kan vara en enda röra i Amerika
Ms Tech
Dussintals stater över hela USA sätter sina förhoppningar på kontaktspårning för att kontrollera spridningen av coronaviruset och göra det möjligt för regioner att öppna igen utan att utlösa stora återuppkomster av utbrottet.
Mer om coronaviruset
Vår viktigaste täckning av covid-19 är gratis, inklusive:
Vad är flockimmunitet?
Hur fungerar coronaviruset?
Vilka är de potentiella behandlingarna?
Vilka läkemedel fungerar bäst?
Vad är det rätta sättet att göra social distansering?
Andra vanliga frågor om coronaviruset
---
Nyhetsbrev: Coronavirus Tech Report
Zoomshow: Radio Corona
Se även:
All vår covid-19 täckning
Covid-19 specialnummer
Klicka här för att prenumerera och stödja vår ideella journalistik.
Alaska, Kalifornien, Massachusetts, New York och andra anställer och utbildar tillsammans tiotusentals människor för att intervjua smittade patienter, identifiera personer som de kan ha exponerat och övertyga alla i riskzonen att hålla sig borta från andra i flera veckor.
Kontaktspårning är ett beprövat verktyg för att förhindra utbrott av mycket infektionssjukdomar. Men just detta virus kan utgöra betydande utmaningar för spårningsprogram i USA, baserat på nya studier och nya bevis från inledande ansträngningar. Envist höga nivåer av nya infektioner i vissa områden, den fortsatta bristen på tester och amerikanska attityder till integritet kan hämma effektiviteten av sådana program.
Drar ner infektionsfrekvensen
Den främsta utmaningen med detta coronavirus är dess potential att sprida sig exponentiellt: i avsaknad av inneslutningsåtgärder kommer varje smittad person i genomsnitt att infektera två eller tre andra, enligt de flesta uppskattningar (även om vissa studier visar att det kan vara högre ).
Målet med kontaktspårning, såväl som social distansering, är att pressa ner antalet personer som varje smittad person infekterar, vilket skapar ett effektivt reproduktionsnummer, eller Re, på 1 eller mindre. Vid den tidpunkten är antalet nya fall oförändrat eller sjunkande.
Men kontaktspårare måste nå en betydande del av fall och kontakter för att verkligen flytta dessa siffror.
Ett team i en viss region skulle behöva upptäcka minst hälften av nya symtomatiska fall och nå minst hälften av de personer de var i nära kontakt med och uppmuntra dem att hålla sig borta från andra, för att minska överföringshastigheten med 10 % eller mer, enligt en ny modell . (Verket publicerades som ett förtryck på MedRxiv den 8 maj men har inte granskats av experter än.)
Om de framgångsrikt upptäckte 90% av symtomatiska fall och nådde 90% av sina kontakter - och testade dem alla oavsett om de hade symtom - kunde det minska överföringarna med mer än 45%, fann forskarna.
Med andra ord, om social distansering i en viss region hade minskat infektioner per person från 2,6 till 1, skulle denna nivå av kontaktspårning kunna pressa ner den till 0,55. Eller så kan regionen lätta på distansåtgärder med ungefär hälften och hålla infektionsnivåerna konstanta.
Det ger oss ett visst utrymme att vara målinriktade och strategiska när det gäller den sorts restriktioner vi har på företag och handel och sociala interaktioner, säger Joshua Salomon, professor i medicin vid Stanford och medförfattare till studien.
Kan vi träffa den typen av siffror? Salomon tror att det är möjligt, men han tillägger att större delen av nationen inte har de välutbildade arbetarna och datasystemen på plats för att uppnå något på den nivån ännu.
Samla arméer
Framgången med kontaktspårning kommer att bero på hur stora teamen är, hur många nya fall som utvecklas och hur lätt människor reagerar i en given gemenskap.
Att nå 90 % av kontakterna kommer till exempel att vara särskilt svårt i stater och regioner som fortfarande brottas med många nya infektioner. Ta Massachusetts, som satte igång en arbetsgrupp för kontaktspårning på 1 000 personer i början av månaden. Men nya bekräftade fall i staten är fortfarande generellt över 1 000 dagligen , och nådde nästan 1 700 på torsdagen, så varje spårare i teamet kommer att behöva spåra och övertyga någon multipel av det numret att hålla sig borta från andra varje dag. Medan regler för skydd på plats är i kraft, kan den multipla bara vara två eller tre personer. Men när regioner lättar på sociala distansåtgärder, är det genomsnittliga antalet kontakter för infekterade patienter kan stiga till närmare 20 .
Det rapporterade NPR att 44 delstater och District of Columbia nu planerar att stärka sina kontaktspårningsteam, och tillsammans öka dem från cirka 11 000 idag till mer än 66 000 under de kommande veckorna.
Men det kommer förmodligen inte att räcka. National Association of County & City Health Officials uppskattar att USA:s spårningsinsatser kommer att krävas 30 proffs för varje 100 000 personer (eller mer än 98 000 personer i hela landet).
Endast sju stater har planer som skulle nå det målet, inklusive Kalifornien, New York och Illinois, fann NPR. Bara en, North Dakota, möter den för närvarande.
En tvådelad grupp av framstående hälsoexperter och offentliga tjänstemän – inklusive Bob Kocher, en före detta specialassistent till president Barack Obama om hälsopolitik, och den tidigare republikanska senatens majoritetsledare Bill Frist – hävdar att nationen kommer att behöva gå längre än så. De uppmanade kongressen att inrätta en 180 000-personers kontaktspårningsarbetare det skulle kosta den federala regeringen cirka 12 miljarder dollar.
Teknik kan säkert komplettera spårning av mänsklig kontakt. Smartphone-appar som flaggar när någon kan ha varit i nära kontakt med en smittad person hjälpte Kina, vilket krävde medborgare i många städer att ladda ner programvaran , för att platta ut kurvan för dess utbrott. På liknande sätt har sydkoreanska tjänstemän använt sig av kreditkortsinformation, övervakningsfilmer och GPS-data för att spåra den senaste vistelsen av patienter som testar positivt, liksom som smarttelefonappar för att säkerställa att de förblir i karantän .
Men appar för närhetsspårning måste åtminstone användas väldigt flitigt för att göra en meningsfull skillnad. Så det finns allvarliga tvivel om hur effektiva de kan vara i USA, med tanke på ökade kulturella farhågor om integritet och det faktum att regeringen inte tvingar människor att använda dem.
Rör dig snabbt och testa saker
En studie publicerades den 1 maj i JAMA Internal Medicine , spårning av de första 100 fallen i Taiwan, fann att människor är mest smittsamma före och inom fem dagar efter symptomdebut. Det bidrar till en växande mängd bevis för att människor med minimala eller inga varningstecken som feber och hosta är en viktig vektor för sjukdomen.
Det understryker den avgörande betydelsen av kontaktspårning. Själva målet är att identifiera människor som inte vet att de är smittade och uppmuntra dem att sätta sig i karantän innan de omedvetet smittar andra. Men det är svårt att identifiera och spåra alla fall där ute om människor inte är tillräckligt sjuka för att veta att de borde testas, och det betyder att kontaktspårare måste röra sig otroligt snabbt för att komma till människor innan de redan sprider viruset.
Jag säger att du måste hitta människor och isolera dem inom fyra dagar efter exponering, om du ska göra en buckla, säger George Rutherford, professor i epidemiologi vid University of California, San Francisco, och huvudutredare för Kaliforniens kontaktspårningsprogram . Det är förmodligen till och med tre.
Potentialen för människor att sprida sjukdomen innan de visar symtom understryker också vikten av att göra tester mycket mer allmänt tillgängliga. Med tanke på bristen på förnödenheter, skyddsutrustning, utbildad personal och bearbetningskapacitet erbjuder många regioner fortfarande tester endast för personer som har symtom eller är hälsoarbetare i frontlinjen.
Men om områden kan bygga upp kapaciteten att testa alla nära kontakter med infekterade människor, även om de inte har utvecklat symtom, kan det öka effektiviteten av kontaktspårningsprogram med så mycket som 2,2 gånger, fann Salomon och hans medförfattare.
Det beror på att om en asymtomatisk person testar positivt, utlöser det ytterligare ansträngningar för att kontakta och sätta i karantän alla som den personen kan ha exponerat. Dessutom misstänker forskare att människor är mer benägna att följa förfrågningar om att hålla sig borta från andra om de vet att de är smittade än om de bara får höra att de kan ha blivit utsatta.
Förra månaden uppskattade forskare vid Harvard Global Health Institute att USA skulle behöva genomföra minst en halv miljon tester per dag att fånga asymtomatiska fall och säkert öppna ekonomin igen. Nu tror de att den siffran är det närmare 900 000 . Under tiden har det dagliga genomsnittet under den senaste veckan varit ungefär en tredjedel av den nivån, enligt COVID-spårningsprojekt .
Det amerikanska psyket
Framgångsrika kontaktspårningsinsatser kräver också att människor accepterar samtal och lyssnar på råd från helt främlingar.
Tyvärr har år av robosamtal och telemarketing villkorat många amerikaner att ignorera samtal från nummer de inte känner igen. Jana De Brauwere, en programledare på San Francisco Public Library som arbetar med stadens kontaktspårningsgrupp, säger att åtminstone hälften av de människor hon ringer helt enkelt inte svarar. Andra lägger på luren när hon börjar fråga efter personlig information, som adresser och födelsedatum.
UCSF:s Rutherford har sagt Det finns en extra utmaning för regioner med en stor befolkning av invandrare eller papperslösa invånare, där människor kan vara rädda för att interagera eller dela information med offentliga tjänstemän. San Franciscos kontaktspårare finner att cirka 40 % av potentiellt exponerade kontakter är endast spansktalande, många av dem i trånga livssituationer.
Även om kontakter tar samtalet och stannar på linjen, finns det en separat fråga om de kommer att följa rådet att testa sig eller frivilligt placera sig i karantän.
De Brauwere säger att allt hon kan göra är att rekommendera dessa steg och erbjuda stöd för att hjälpa människor att ta dem. Hon kan koppla dem till till exempel med stadsarbetare som kommer att leverera mat eller medicin, eller till och med hitta skydd i extrema situationer.
Kocher, en stipendiat vid University of Southern Californias Schaeffer Center for Health Policy and Economics, tillägger att vi ofta ber folk att missa jobbet i flera veckor. Vissa människor har inte råd med det, och vissa kommer att frukta att förlora sina jobb. Så om vi förväntar oss att folk ska följa kan vi behöva ge ytterligare incitament, inklusive pengar för att betala deras räkningar, säger han.
Det finns andra skäl att misstänka att dessa förfrågningar inte kommer att gå bra bland vissa människor och i vissa delar av nationen, särskilt som den allmänna opinionen om sjukdomens farlighet och lämpligheten av statliga ingripanden blir alltmer politiserad.
I en Twitter-tråd tidigare i veckan Keith Humphreys, professor i psykiatri och beteendevetenskap vid Stanford, hävdade att folkhälsotjänstemän underskattar hur mycket USA:s attityder till statlig myndighet skulle kunna underminera nationella test- och spårningsprogram.
Amerikaner har redan trotsat hälsotjänstemäns order i flera framstående incidenter, inklusive övergrepp på butiksarbetare som bad människor att bära masker, beväpnade demonstranter som protesterade mot restriktioner för att stanna hemma och företag som har öppnat igen innan deras lokala regering gav klartecken .
Folkhälsoföreskrifter, konstaterar Humphreys, fungerar bara när det finns en allmänhet som kommer att följa dem.
Uppdatering: Det här stycket uppdaterades för att förtydliga hur Sydkorea har använt digitala verktyg och andra metoder för att kontrollera utbrottet i Sydkorea.