211service.com
Det här är vad som krävs för att vi ska komma ut igen
Hur man på ett säkert sätt underlättar social distansering medan vi väntar på ett läkemedel eller vaccin mot covid-19. 12 april 2020
Rob Sheridan
Vid något tillfälle kommer covid-19 att besegras. I början av april var ett 50-tal potentiella vacciner och nästan 100 potentiella behandlingsläkemedel under utveckling, enligt Milken Institute , och hundratals kliniska prövningar var redan registrerade hos Världshälsoorganisationen.
Även med alla dessa ansträngningar förväntas ett vaccin ta minst 12 till 18 månader att få ut på marknaden. En behandling kan komma tidigare - ett företag, Regeneron, säger att det hoppas ha ett antikroppsläkemedel i produktion i augusti - men att göra tillräckligt med det för att hjälpa miljontals människor kan ta månader mer.
Mer om coronaviruset
Vår viktigaste täckning av covid-19 är gratis, inklusive:
Vad är flockimmunitet?
Hur fungerar coronaviruset?
Vilka är de potentiella behandlingarna?
Vilka läkemedel fungerar bäst?
Vad är rätt sätt att göra social distansering?
Andra vanliga frågor om coronaviruset
---
Nyhetsbrev: Coronavirus Tech Report
Zoomshow: Radio Corona
Se även:
All vår covid-19 täckning
Covid-19 specialnummer
Klicka här för att prenumerera och stödja vår ideella journalistik.
Den här historien var en del av vårt majnummer 2020
- Se resten av frågan
- Prenumerera
Det hela kan vara över snabbare om vissa befintliga läkemedel, som redan är kända för att vara säkra för andra användningsområden, visar sig vara effektiva vid behandling av covid-19. Rättegångar pågår nu; vi borde veta till sommaren. Å andra sidan kan det vara så att bara ett vaccin ger knockout-slaget, och även då vet vi fortfarande inte hur länge ett vaccin kommer att vara effektivt när viruset muterar.
Det är därför allt känns oförtöjt och varför alla är stressade: för att vi inte längre kan förutsäga vad som kommer att tillåtas och vad som inte kommer att ske om en vecka, en månad eller 12 månader.
Det betyder att vi måste förbereda oss för en värld där det inte finns något botemedel och inget vaccin på länge. Det finns ett sätt att leva i den här världen utan att vara permanent stängd inomhus. Men det kommer inte att vara en återgång till det normala; detta kommer i alla fall för västerlänningar att vara en ny normal, med nya beteenderegler och social organisation, av vilka några troligen kommer att bestå långt efter att krisen har upphört.
Under de senaste veckorna har en samsyn börjat byggas upp bland olika expertgrupper om hur detta nya normala kan se ut. Vissa delar av strategin kommer att återspegla den praxis för kontaktspårning och sjukdomsövervakning som antagits i de länder som hittills har hanterat viruset bäst, såsom Sydkorea och Singapore. Andra delar börjar dyka upp, som att regelbundet testa ett enormt antal människor och att slappna av rörelsebegränsningar endast för dem som nyligen har testat negativt eller redan har återhämtat sig från viruset - om dessa människor verkligen är immuna, vilket antas men fortfarande inte är säkert.
Detta kommer att innebära en avsevärd grad av övervakning och social kontroll, även om det finns sätt att göra det mindre påträngande än det har varit i vissa länder. Det kommer också att skapa eller förvärra klyftorna mellan som har och som inte har: de som har arbete som kan utföras hemifrån och de som inte har det; de som får röra sig fritt och de som inte är det; och, särskilt i USA och andra länder utan allmän hälsotäckning, de som har medicinsk vård och de som saknar den. (Även om amerikaner nu kan få coronavirus-tester gratis enligt lag, kan de fortfarande sluta med rejäla räkningar för relaterade tester och behandlingar.)
Denna nya samhällsordning kommer att verka otänkbar för de flesta människor i så kallade fria länder. Men varje förändring kan snabbt bli normal om folk accepterar den. Den verkliga abnormiteten är hur osäkra saker och ting är. Pandemin har undergrävt förutsägbarheten i ett normalt liv, det stora antalet saker som vi alltid antar att vi fortfarande kommer att kunna göra i morgon. Det är därför allt känns oförtöjt, varför ekonomin kollapsar, varför alla är stressade: för att vi inte längre kan förutse vad som kommer att tillåtas och vad som inte kommer att ske om en vecka, en månad eller tre, sex eller 12 månader.
Att komma till det normala handlar därför inte så mycket om att få tillbaka den gamla normaliteten som det handlar om att få tillbaka förmågan att veta vad som kommer att hända imorgon. Och det blir allt tydligare vad som behövs för att uppnå den typen av förutsägbarhet. Vad vi ännu inte kan förutse är hur lång tid det kommer att ta politiska ledare att göra vad som krävs för att nå dit.
Bakgrunden
Låt oss först titta på varför det inte är ett praktiskt alternativ att bara vänta på ett läkemedel eller vaccin.
Ett inslag i covid-19-pandemin är den hastighet med vilken det otänkbara har blivit det uppenbara. I mitten av mars förespråkade den brittiska regeringen fortfarande för att låta de flesta människor gå omkring mer eller mindre sin vanliga dagliga verksamhet , medan endast de sjuka och särskilt utsatta isolerade sig. Det ändrade takt snabbt efter forskare vid Imperial College London publicerade en studie Att visa policyn skulle leda till så många som 250 000 dödsfall i Storbritannien.
Den studien gjorde argument för vad nästan alla nu håller med om är viktigt: att påtvinga social distansering för så mycket av befolkningen som möjligt. Detta är det enda sättet att platta till kurvan, eller bromsa spridningen av viruset tillräckligt mycket för att förhindra att sjukhusen blir överväldigade, som de har varit i Italien, Spanien och New York City. Målet är att hålla pandemin på en hanterbar nivå tills antingen tillräckligt många människor har haft covid-19 för att skapa flockimmunitet – den punkt då viruset börjar ta slut på nya människor att infektera – eller så finns det ett vaccin eller botemedel. .
Att vänta på flockimmunitet är inte en idé som de flesta experter tar på allvar. Men oavsett vad det slutliga resultatet blir, måste en viss grad av social distansering finnas kvar tills vi når dit. En strikt avstängning kan bromsa nya infektioner till en droppe, som det gjorde i Kinas Hubei-provins, men så fort åtgärderna mildras börjar infektionsfrekvensen att stiga igen.
I sin rapport den 16 mars föreslog forskarna vid Imperial College ett sätt att växla mellan strängare och lösare regimer: införa omfattande sociala distansåtgärder varje gång inläggningar på intensivvårdsavdelningar (ICU) börjar öka, och slappna av dem varje gång inläggningarna faller. Så här ser det ut i en graf.
Den orange linjen är ICU-inläggningar. Varje gång de stiger över en tröskel - säg 100 per vecka - skulle landet stänga alla skolor och de flesta universitet och anta social distansering. När de faller under 50 skulle dessa åtgärder hävas, men personer med symtom eller vars familjemedlemmar har symtom skulle fortfarande vara instängda i hemmet.
Vad räknas som social distansering? Forskarna definierar det som att Alla hushåll minskar kontakten utanför hushållet, skolan eller arbetsplatsen med 75 %. Det betyder inte att du ska känna dig fri att gå ut med dina vänner en gång i veckan istället för fyra gånger. Det betyder att om alla gör allt de kan för att minimera social kontakt, så förväntas antalet kontakter i genomsnitt minska med 75%.
Enligt denna modell, drog forskarna slutsatsen, måste både social distansering och skolnedläggning vara i kraft ungefär två tredjedelar av tiden - ungefär två månader på och en månad ledigt - tills ett vaccin eller botemedel är tillgängligt. De noterade att resultaten är kvalitativt lika för USA.
Forskarna modellerade också olika mindre stränga policyer, men alla kom till korta. Tänk om man bara isolerar sjuka och äldre, och låter andra människor röra sig fritt? Du skulle fortfarande få en våg av kritiskt sjuka människor som är minst åtta gånger större än vad sjukvården i USA eller Storbritannien kan hantera. Vad händer om du låser in alla under bara en längre period på fem månader eller så? Inget bra – så länge en enda person är smittad kommer pandemin i slutändan att bryta ut igen. Eller vad händer om du sätter en högre tröskel för antalet intensivvårdsinläggningar som utlöser stramare social distansering? Det skulle först betyda att man accepterar att många fler patienter skulle dö, men det visar sig också att det gör liten skillnad: även i de minst restriktiva av Imperial College-scenarierna är vi instängda i mer än halva tiden. Det betyder att den ekonomiska förlamningen varar tills det finns ett vaccin eller botemedel.
Verktygen
Dessa scenarier antog dock att instängning gäller lika för alla. Men alla är inte lika riskabla eller riskfyllda. Nyckeln till att komma till det normala blir att skapa system för att diskriminera – lagligt och rättvist – mellan de som kan tillåtas röra sig fritt och de som måste stanna hemma.
Diverse förslag kommer nu från organ som t.ex American Enterprise Institute , den Center for American Progress , och Harvard University Edmond J. Safra Center for Ethics , beskriv hur detta kan göras. De grundläggande konturerna är alla lika.
Först, håll så många människor som möjligt hemma tills antalet infektioner är väl under kontroll. Under tiden ökar testkapaciteten massivt, så att när landet är redo att slappna av reglerna för social distansering, kan alla som ber om ett test - och vissa som inte gör det - ta ett och få resultatet inom några timmar eller, helst minuter. Detta måste inkludera tester både för viruset, för att upptäcka människor som för närvarande är sjuka även om de inte har symtom, och för antikroppar, för att hitta personer som har haft sjukdomen och nu är immuna.
Människor som testar positivt för antikroppar kan beviljas immunitetspass , eller certifikat för att låta dem röra sig fritt; Tyskland och Storbritannien har redan sagt att de planerar att utfärda sådana dokument. Människor som testar negativt för viruset skulle få flytta runt också, men de skulle behöva testas igen regelbundet och gå med på att få sin mobiltelefons plats spårad. På så sätt kan de larmas om de kommer i kontakt med någon som har blivit smittad.
Denna nya samhällsordning kommer att verka otänkbar för de flesta människor i så kallade fria länder
Detta låter Big Brotherish, och det kan vara: i Israel görs sådan automatiserad övervakning och kontaktspårning av inhemsk underrättelsetjänst , med hjälp av övervakningsverktyg skapade för att spåra terrorister. Men det finns mindre påträngande sätt att göra det på.
Safra Center, till exempel, beskriver olika system för peer-to-peer-spårning, där en app på din telefon byter ut krypterade tokens via Bluetooth med andra telefoner som tillbringar en viss tid i närheten. Om du testar positivt för viruset lägger du in den informationen i appen. Genom att använda de tokens som din telefon har samlat in under de senaste dagarna skickar den varningar till dessa personer om att de ska isolera sig eller gå och testa sig. Din faktiska plats behöver inte spåras, bara de anonymiserade identiteterna för personerna du har varit nära. Singapore använder en peer-to-peer-spårningsapp som heter TraceTogether, som skickar infektionsvarningarna till hälsoministeriet, men – i princip åtminstone – kan ett sådant system ställas upp utan någon centraliserad journalföring alls.
Det måste också finnas rikstäckande datainsamling och analys för att bättre förstå hur viruset sprider sig och upptäcka högriskområden som kan behöva mer testning eller medicinska resurser, eller annan karantän. Denna strategi måste inkludera serologiska undersökningar – slumpmässiga tester för antikroppar för att ta reda på hur brett viruset redan har spridits. Några andra sätt att mäta dess förekomst utan att spionera på människor direkt kan vara att crowdsourca informationen med hjälp av sajter som covidnearyou.org , härleda det från volymen av Google-sökningar efter symtom på covid-19 på olika platser, eller till och med leta efter viruset i prover av avloppsvatten .
Det är också viktigt att se till att personer som har testat positivt eller blivit utsatta stannar i karantän. Detta verkar dock vara svårt att göra utan mer direkt övervakning. Länder som Singapore och Sydkorea använder olika medel , som att få människor att dela sin plats via WhatsApp eller ladda ner en specialiserad spårningsapp. Huruvida USA eller europeiska länder skulle kunna införa (låt vara genomdriva) den typen av kontroll är inte klart. Utan det måste vi lita på att människor är ansvarsfulla medborgare och isolerar sig när det behövs.
Poängen är att det finns mer och mindre läskiga sätt att göra allt detta på, och krisen kan katalysera ett bredare samtal om hur man använder människors data för det kollektiva bästa samtidigt som man skyddar individen.
Häcken
Oavsett vilka metoder som valts är målet detsamma: att efter ett par månaders avstängning börja selektivt lätta på rörelserestriktioner för människor som kan visa att de inte är en sjukdomsrisk. Med tillräckligt god testkapacitet, datainsamling, kontaktspårning, upprätthållande av eller efterlevnad av karantäner och samordning mellan de federala, statliga och lokala myndigheterna, kan lokala utbrott begränsas innan de sprids och tvingar fram ytterligare en nationell avstängning.
Gradvis skulle fler och fler människor kunna återgå till något sken av normalitet. Det skulle fortfarande vara långt ifrån det förflutnas fullsatta barer och sportarenor, men det skulle vara ett mindre outhärdligt sätt att vänta på upptäckten av ett vaccin eller botemedel. Ännu viktigare, ekonomin kan börja ticka tillbaka till livet.
Detta beror dock på att många saker går rätt. För det första måste den initiala avstängningen förmodligen vara hårdare än vad den för närvarande är i USA. I skrivande stund några amerikanska stater hade fortfarande inga order om att stanna hemma, få städer verkställde dessa order och det fanns inga restriktioner för resor mellan städer eller stater. I Kina, däremot, tillbringade städer i Hubei-provinsen cirka två månader i strikt påtvingad låsning, med kollektivtrafik avstängd och rörelser mellan städer begränsade.
För det andra, enligt vissa uppskattningar, kan miljontals virustester om dagen, som utförs omedelbart, krävas för att korrekt hålla koll på pandemin i USA. Den 8 april var landet testar runt 150 000 personer om dagen , och många resultat tog mer än en vecka att komma tillbaka.
Relaterad berättelse
Vi går inte tillbaka till det normala Social distansering är här för att stanna i mycket mer än några veckor. Det kommer att rubba vårt sätt att leva, på vissa sätt för alltid.
För det tredje, testning för antikroppar är fortfarande i sin linda, och de flesta tester som för närvarande är under utveckling ger fortfarande ganska höga frekvenser av båda falska positiva och falska negativa , enligt Johns Hopkins Center for Health Security. En plan att beställa miljontals testkit för hemmet för Storbritannien hamnade i problem efter att experter fann att de kunde fungera så lite som halva tiden .
För det fjärde har särskilt USA en mycket liten samordnad nationell strategi. Trump-administrationens kaotiska hantering av krisen, maktdelningen mellan den federala regeringen och delstaterna och den privatiserade hälsovårdens fragmenterade karaktär gör det oklart hur system för automatisk kontaktspårning, karantänupprätthållande eller immuncertifiering kommer att uppstå.
Det betyder att en återöppning av USA i juni är optimistisk, minst sagt, och en återöppning till den 30 april, som president Donald Trump fortfarande hoppades på i början av april, är en fantasi. Men Trump, tillsammans med sitt alter ego, Fox News, har gradvis och motvilligt gått mot en mer realistisk hållning om pandemin. I slutet av mars hade Vita huset antagit prognoser om dödssiffran i linje med många experters prognoser, även om dessa prognoser fortfarande antog strängare sociala distansåtgärder än vad den federala regeringen för närvarande kräver. När pandemin sprider sig längre in i landet och börjar slå till fler republikanskt lutande stater , kan presidentens intressen börja komma mer i linje med landets som helhet.
Resultatet
Detta är alltså vad som passerar för optimism i dessa bistra tider: hoppet att medan dagarna fortfarande är varma, och efter att tiotals om inte hundratusentals liv har förlorats som kunde ha räddats med snabbare åtgärder, kommer några av oss att kunna börja krypa ut i solljuset. Vi kommer att dyka upp i en värld där människor ger varandra vida kojer och misstänksamma blickar, där de offentliga mötesplatserna som fortfarande är i verksamhet tillåter endast de tunnaste folkmassorna att samlas, och där ett system av laglig segregation avgör vem som kan komma in i dem. Miljontals kommer fortfarande att vara utan arbete och kämpa för att klara sig, och folk kommer nervöst att titta efter tecken på en ny uppblossning nära dem.
Men när du funderar på den framtiden, spara en tanke åt de miljarder människor i världen för vilka till och med social distansering och grundläggande hygien är oöverkomliga lyxvaror, än mindre testning, behandling och tekniskt avancerade regeringar. Pandemin kommer att brusa genom slummen i världens fattigaste länder som eld genom sågspån. I deras betydligt yngre befolkning kommer det troligen att vara mindre dödligt än i den rika världen. Men en okontrollerad pandemi där kan också tvinga andra länder att hålla sina gränser stängda längre för att skydda sin egen befolkning.
Ett mirakel kan fortfarande hända. Kanske kommer ett lättillgängligt läkemedel att fungera. Kanske kommer tester att visa att viruset är mycket mer utbrett och mindre dödligt än vi trodde. Det är värt att hoppas på dessa saker, men vi kan inte förlita oss på dem. Vad vi kan förvänta oss är att få en allt tydligare bild, allt eftersom dagarna går, av hur detta kommer att se ut om vi tar rätt steg.
Det är så normalt som saker och ting kommer att bli ett tag.