211service.com
Uppkomsten av elektronisk medicin
Senast den 9 november klockan 02.00 fick jag ett telefonsamtal från ett sjukhus i södra Kalifornien. Din mamma behöver en akut operation, sa rösten på linjen. Din far hade bröstsmärtor när han låg vid hennes säng och båda ligger på intensivvårdsavdelningar. Vi har ingen aning om vilka mediciner de tar, vilka allergier de har eller vilka problem de har behandlats för. Kan du hjälpa?
Detta är medicin idag. Ett hav av pappers- och faxmaskiner, informationssilor, sekretessbarriärer och oansluten data. Och ändå vet vi att allmänheten är redo för ett bättre system. Enligt en Harris-undersökning från 2010 anser fyra av fem amerikaner att alla läkare som behandlar dem borde ha omedelbar tillgång till sin journal online.
Idag går vi snabbt i denna riktning. 2009 undertecknade president Obama HITECH-lagen och skapade ett stimulanspaket på 27 miljarder dollar för att påskynda informationsteknologin inom hälso- och sjukvården i USA. Lagen betalar läkare för att anta elektroniska journaler och straffar de som inte gör det. Som driv på förändringen är datastandarder som gör det lättare att dela hälsoinformation, mognad programvara, snabb innovation kopplad till mobil datoranvändning och policyer för att skydda patienternas integritet. Som en konsekvens av denna perfekta storm av incitament och avskräckande incitament kommer de kommande fem åren att se en aldrig tidigare skådad acceleration av elektronisk medicin i USA.
Andra länder går på liknande väg. Vissa rika nationer med socialiserad medicin ligger långt fram; i Nederländerna använder 98 procent av primärvårdsläkarna redan elektroniska journaler. Men de flesta nationer – inklusive Japan och Kina – har precis börjat få IT att påverka hälso- och sjukvården på ett systematiskt sätt.
Kommer vi att lösa problemet med skenande hälsokostnader? Hälsoersättningssystemet i USA betalar läkare och sjukhus för hur många behandlingar de ger, inte hur bra den behandlingen är. I Massachusetts, till exempel, uppskattar jag att 15 procent av laboratorie- och radiologitester är överflödiga eller onödiga. Uppenbarligen är en mans övertalighet en annan mans medlemskap i countryklubben.
Ett viktigt syfte med vårdreformen är att ändra vår trasiga incitamentsstruktur genom att istället betala läkare en årlig avgift för att hålla patienterna friska. För att läkare ska överleva denna ersättningsändring måste de föra elektroniska journaler, dela data, tillämpa telemedicin för att övervaka sjuka människor i deras hem, engagera patienter kontinuerligt och integrera den senaste behandlingskunskapen i sitt arbetsflöde. Det är elektronisk medicin.
Omvandlingen av hälso- och sjukvårdsindustrin till att omfatta nivåerna av automatisering som är typiska för resor och finansiella tjänster kommer inte att bli lätt. Hälso- och sjukvården har unika betalningsmodeller, remissmönster, krav på personalstyrka, kundbehov och integritetsbestämmelser. Av dessa skäl är kärnpunkten i HITECH Act konceptet meningsfull användning - att betala läkare och sjukhus först efter att de har installerat elektroniska journaler och visat att de använder dem klokt mätt med specifika mål. Från och med detta år kommer din läkare att behöva föra en datoriserad lista över dina mediciner, problem och allergier. Senast 2013 kommer din läkare att behöva kunna dela dessa uppgifter mellan alla dina vårdgivare (med ditt tillstånd). Och senast 2015 är förhoppningen att kombinationen av elektroniska journaler, datadelning och nya teknologier kommer att göra det möjligt för din primärvårdsläkare att rekommendera de bästa behandlingarna baserat på erfarenheten från tiotusentals liknande patienter.
Här är min förutsägelse för de viktigaste utvecklingarna under de kommande fem åren:
Elektroniska journaler i molnet
Läkare är bra på att diagnostisera och behandla sjukdomar. De är inte bra på servervärd, databasadministration och implementering av statliga dataskyddsregler, och de vill inte heller betala för dyr hårdvara och mjukvara. Jag tror att det enda sättet att snabbt implementera elektroniska hälsojournaler är via molnet.
Cloud computing – lagring av data och program på centraliserade servrar snarare än på läkarmottagningen – kräver ny säkerhetsteknik för att motstå skadlig programvara, denial of service och sofistikerade hackerattacker som kan äventyra privat hälsoinformation. Men de löser andra problem, som att göra det möjligt för komplex programvara att skalas upp och underhållas utan någon teknisk inblandning i kliniker.
På kort sikt kommer regulatoriska krav att resultera i uppkomsten av privata moln som är värd för stora sjukhus och mjukvaruleverantörer, men kommersiella molnleverantörer kommer sannolikt att utveckla säker värd, med tanke på den enorma affärspotential som är värd för elektroniska journaler för de mer än 500 000 läkare i USA På Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, där jag är informationschef, uppskattar jag att flytt av infrastruktur och applikationer till mitt sjukhus privata moln har halverat kostnaden för att implementera elektroniska journaler.
Modulär programvara släpper lös innovation
Billigare molnbaserad programvara, i kombination med surfplattor, kommer att släppa lös en våg av mjukvaruinnovation. Fram till helt nyligen har innovation inom medicinsk IT varit beroende av utvecklingsscheman för ett fåtal mycket stora leverantörer som säljer sjukhussystem med 100 miljoner dollar prislappar. I framtiden kommer elektroniska journaler att bli allt mer modulära, liknande appbutikerna online där konsumenter laddar ner spel eller program till sina telefoner. Föreställ dig en cool ny app som tillhandahåller en instrumentpanel för diabetiker, som visar deras dagliga glukosvärden och avger en varning om de inte hanterar sin sjukdom på ett bra sätt. Läkare i dag måste vänta på att deras vårdcentrals enda monolitiska leverantör ska utveckla en sådan app. Inom en snar framtid kommer modulär programvara att låta läkare och patienter utnyttja kreativiteten hos tusentals entreprenörer.
Hårdvara för konsumentdatorer kommer att accelerera det nya innovationsekosystemet och föra det till patientens säng. Redan har över 1 000 läkare på mina sjukhus köpt surfplattor som iPad och Samsung Galaxy Tab, med sina egna medel. Även om surfplattor är utvecklade för allmänna konsumenter, har de visat sig vara en idealisk datorenhet även för läkare: de väger under ett halvt kilo, har en batteritid på 12 timmar (eller ungefär ett skift), kan tappas fem fot utan betydande skador, och kan torkas av med desinfektionsmedel.
Ett nätverk av nätverk
Många människor tror att läkare kontinuerligt delar data elektroniskt med varandra för att samordna behandling, forska eller spåra sjukdomsutbrott. Verkligheten är att endast ett fåtal sjukhus och städer i USA kan säkert utbyta hälsojournaler, och ännu färre har ekonomiska skäl att göra det. Under de närmaste åren kommer dock nya standarder för säker e-post av data mellan leverantörer att integreras i elektroniska journaler. Användningen av faxen kommer att avta och patienterna kommer att förvänta sig att varje gång de träffar en ny läkare eller besöker ett nytt sjukhus kommer deras hälsojournal att följa dem.
Kommer en gigantisk databas att hålla alla våra hälsojournaler? Kommer ett monolitiskt nätverk att länka samman försäkringsgivare, läkare och patienter? Med tanke på integritetsproblem är det osannolikt. Vad vi istället ser är att städer, stater och regioner utvecklar regionala datautbyten. Precis som Internet har många e-postleverantörer och många Internetleverantörer, kommer en samling privata och offentliga leverantörer av hälsoinformationstjänster att kunna utbyta data sinsemellan, vilket skapar ett rikstäckande hälsoinformationsnätverk som är en federation av undernätverk.
Engagerade, uppkopplade, E-patienter
I mina föräldrars generation ansågs läkare i stort sett ofelbara, och journalen var något som ägdes och sågs endast av läkare. Idag, med trovärdig medicinsk kunskap tillgänglig på Internet och elektroniska register som tillåter läkare och patienter att se samma data, blir gemensamt beslutsfattande allt vanligare. Forskning visar att delat beslutsfattande mellan läkare och patient leder till bättre resultat. En engagerad patient är också mindre benägen att hävda felbehandling och stämma.
Nya ersättningsmodeller kommer att betala läkare för att hålla patienterna väl i stället för att beställa tester eller utföra procedurer. En sådan betoning på tidigt ingripande kommer att leda till ökningen av hemanslutna enheter som elektroniska blodtrycksmanschetter, glukosmätare och badrumsvågar som rapporterar data trådlöst till kliniker och patienters personliga journaler. Telekonsultation i hemmet kommer att bli mycket vanligare. Pendeln svänger. För femtio år sedan gjorde läkare hembesök och försökte hålla dig frisk. Idag har vi förkortade kontorsbesök som resulterar i recept för att behandla sjukdom. Hemövervakning och telemedicin kommer att återvända till friskvårdens svunnen tid.
Genomer leder till informationsrecept
Det första mänskliga genomet sekvenserades 2003 till en kostnad av nästan 3 miljarder dollar under en 10-årig ansträngning. Idag kan en individs fullständiga DNA-kod sekvenseras för under 10 000 dollar på ungefär en vecka. Jag var en av de första 10 personerna som sekvenserades (via Personligt genomprojekt ) och kan säga att det fortfarande finns ett stort gap mellan att känna till ens DNA och att agera efter det. För de flesta säger DNA ännu inte så mycket för oss.
Denna situation kommer att förändras snabbare än många förväntar sig. Forskare undersöker redan nya sätt att människors genomdata kan lagras i elektroniska journaler och användas för att påskynda diagnosen, till exempel genom att i förväg förutsäga chansen att en person kommer att utveckla diabetes. Behandlingar kommer också att vara mer effektiva, eftersom ditt DNA jämförs elektroniskt med det hos tusentals, kanske miljoner, andra patienter. Snarare än bara recept på läkemedel kommer läkare att använda ditt DNA för att skriva genomisk informationsrecept för personligt anpassat utbildningsmaterial som beskriver riskerna, bevisen och sannolikheten för att en behandling kommer att fungera för dig.
Enligt min åsikt börjar nu en guldålder för elektronisk medicin. Och precis i tid. USA spenderar för närvarande 18 procent av sin bruttonationalprodukt på hälsovård, och det skadar USA:s position på världsmarknaden. Hälso- och sjukvårds-IT kan böja den kostnadskurvan genom att säkerställa att patienter får rätt vård (inte för lite eller för mycket) vid rätt tidpunkt och genom att förbättra kvalitet, säkerhet och effektivitet. Även om hälso- och sjukvårdsreformen har visat sig vara kontroversiell i Washington, är den goda nyheten att reformen av sjukvårds-IT är universellt antagen. Med 27 miljarder dollar i federal stimulans, ett brådskande behov av förändring och anpassning mellan myndigheter, försäkringsbolag och leverantörer, kommer vi att skapa en elektronisk framtid för vården i vår generation, inte för våra barns.
John D. Halamka, M.D., M.S., är professor i medicin vid Harvard Medical School, informationschef för Beth Israel Deaconess Medical Center, ordförande för New England Healthcare Exchange Network och medordförande i den nationella HIT Standards Committee.