211service.com
Spraya på hudceller för att läka brännskador
Traditionellt sett består behandling av allvarliga andragradsbrännskador av att lägga till irritation på skada: skära av en bit hud från en annan plats på samma patient för att ympa den över brännskadan. Processen fungerar, men orsakar mer smärta för den brännskadade och fördubblar området i behov av läkning. Nu har en relativt ny teknik potential att läka brännskador på ett sätt som är mycket mindre invasivt än hudtransplantat. Med bara en liten hudbiopsi och ett färdigt kit kan kirurger skapa en suspension av hudens basala celler – stamcellerna i epidermis – och spraya lösningen direkt på brännskadan med resultat som är jämförbara med de från hudtransplantat.
Spray på huden: I en unik behandling för andra gradens brännskador skördar kirurger ett litet antal hudceller genom en hudbiopsi, suspenderar dem i lösning och spraya sedan den resulterande blandningen på ett brännsår. Väl på plats sprider sig hudstamceller, kallade basalceller, för att skapa ett nytt lager av hud.
Cellsprayen är avsedd att behandla svåra andra gradens brännskador, där de två översta hudlagren skadas men den subkutana vävnaden lämnas intakt. Tredje gradens brännskador, som är allvarligare, kräver fortfarande ett hudtransplantat. Sprayen, som redan är godkänd för användning i vissa länder, har väckt intresse från USA:s armé, vars Armed Forces Institute of Regenerative Medicine finansierar ett försök, som beräknas påbörjas före slutet av detta år, med mer än 100 patienter.
Tekniken, som utvecklats av den australiensiska kirurgen Fiona Wood, förlitar sig på celler, såsom hudprogenitorceller och de färggivande melanocyterna, som är mest koncentrerade i korsningen mellan hudens två översta lager. Med ett litet steg-för-steg-kit kallat ReCell kan kirurger skörda, bearbeta och applicera dessa celler för att behandla en brännskada så stor som 50 kvadrattum. Satsen, marknadsförs av Avita Medical , ett Storbritannien-baserat företag för regenerativ medicin, är ett litet, fristående labb som har storleken och formen på ett stort solglasögonfodral.
Efter att ha tagit bort en liten hudbit nära brännplatsen (ju närmare biopsi, desto bättre för exakt matchning av färg och textur), placerar kirurgen den i kitets lilla inkubator tillsammans med en enzymlösning. Enzymet lossar de kritiska cellerna vid hudens dermal-epidermala korsning, och kirurgen skördar dem genom att skrapa bort dem från de epidermala och dermala lagren och suspendera dem i lösning. Den resulterande blandningen sprayas sedan på såret, varvid brännstället återbefolkas med basalceller från biopsistället.
För närvarande är behandling av brännskador som kräver ett hudtransplantat samma teknik som vi rutinmässigt använde för 30 år sedan, säger James Holmes , en kirurg och den medicinska chefen för brännskadacentret vid Wake Forest University Baptist Medical Center. Nuvarande praxis med större brännskador kräver transplantat från donatorhud som är allt från en fjärdedel till hela brännområdets storlek. ReCell kräver bara så mycket som fyra kvadratcentimeter. Detta gör att du kan ta en mycket liten hudbiopsi och behandla den vid bordet där i operationssalen med hjälp av en färdigförpackad enhet, säger Holmes. Du kan täcka ett område som är 80 gånger storleken på din biopsi.
Holmes är den ledande utredaren i en kommande multicenterstudie som kommer att jämföra hudtransplantat och ReCell. Patienterna i försöket kommer att fungera som sina egna kontroller: Om ett brännskadeoffer har en andra gradens brännskada som är tillräckligt allvarlig för att kirurger ska kunna bedöma den kan behandlas med hudtransplantat, kommer hälften av brännskadan att behandlas på det sättet, medan den andra hälften kommer att behandlas med cellsprayen.
Lab i en låda: ReCell-satsen, knappast större än ett designersolglasögonfodral, rymmer ett miniatyrlabb för att skörda hudbasalceller.
Alla är inte överens om att andra gradens brännskador kräver transplantat eller andra behandlingar för att läka. De flesta brännskador läker utan hudtransplantation. De läker mest med ett plåster, säger Robert Sheridan , en kirurg vid Shriners Burn Institute vid Massachusetts General Hospital i Boston. Det finns en lång historia av autologa [från patienten] produkter för behandling av brännskador, och de lider alla av höga kostnader eller neutrala resultat. Den kommande amerikanska studien kommer inte att jämföra ReCell med ingen behandling, så det här problemet kommer sannolikt inte att lösas snart.
Som en komplett ersättning för hudtransplantat fungerar ReCell endast mot allvarliga andragradsbrännskador – djupare tredjegradsbrännskador har förstört det hudlager som ReCell-lösningen skulle kunna fylla på igen. Men sprayen kan vara användbar för att behandla allvarligare brännskador i samband med andra metoder, såväl som för att behandla befintliga ärr. Wood, chef för brännskadorna på Royal Perth Hospital, använder ReCell i en process som kallas ärrremodeling, där cellsprayen hjälper till att återbefolka ärrad hud med melanocyter så att den bättre matchar patientens ursprungliga hudton. Hon använder den också i kombination med andra behandlingar, som till exempel hudtillväxtställningen Integra, för att minska ärrbildning och förbättra läkningstiden.
Jag använder den här tekniken i kombination med alla andra traditionella teknologier, och jag kan förbättra resultatet och läkningshastigheten, säger Wood, som också är en av grundarna av McCombs Foundation, en ideell organisation dedikerad till forskning om brännskador och ärrfri läkning. Royal Perth Hospital hade en gång en lång väntelista med patienter för rekonstruktionskirurgi för att åtgärda de djupa ärren som åtföljde tredje gradens brännskador. Nu, säger hon, finns det ingen väntelista. Våra återuppbyggnadstakten går ner eftersom folk inte behöver det. Eftersom vi gör mer i början behöver de inte det sekundära ärrarbetet.