211service.com
'Plug and Play' sjukhus
Det förvirrande utbudet av nya medicintekniska produkter på amerikanska sjukhus lovar högre vårdstandard. Men det ger också nya möjligheter till fel. Ett växande antal läkare tror att interoperabiliteten hos medicinsk utrustning – deras förmåga att kommunicera med varandra – kan göra sjukhusen säkrare och effektivare.
Andas in andas ut: En ventilator och kamera anslutna till en dator visar hur plug and play medicinsk utrustning kan hjälpa till att förhindra medicinska fel. Traditionellt måste en läkare som vill ta en röntgenbild av en patient på en ventilator manuellt stoppa enheten så att lungornas rörelser inte gör bilden suddiga. Men det medför risken att av misstag lämna ventilatorn avstängd för länge. Den här experimentella uppställningen på Massachusetts General Hospital tar bilder tagna med en webbkamera så att de motsvarar ventilatorns tillstånd för full utandning eller full inandning.
Idag finns det många proprietära system tillgängliga från olika leverantörer, men problemet är att dessa system inte kan prata med varandra, säger Douglas Rosendale , en kirurg som arbetar med informationsintegration vid Veterans Health Administration och Harvard Brigham and Women's Hospital. Om de inte kan samverka kan de inte dela information, vilket kan ha en inverkan på patientvården. Uppskattningar av antalet dödsfall som kan förebyggas varje år av medicinska fel på amerikanska sjukhus sträcker sig från 98 000 till 195 000 .
Julian Goldman , chef för Center for Integration of Medicine and Innovative Technology's Interoperabilitetsprogram för medicinsk utrustning , baserat på Massachusetts General Hospital, har utvecklat två demonstrationsprojekt som illustrerar idén med plug and play-operationsrummet. Det första projektet är en integrerad ventilator. Ett vanligt problem på sjukhus är att ta lungröntgen av patienter på ventilatorer, säger Goldman. För att förhindra att lungornas rörelser gör bilden suddiga måste läkare manuellt stänga av ventilatorn i några sekunder för att ta röntgen. Men då riskerar de att oavsiktligt lämna ventilatorn avstängd för länge, säger Goldman.
För att simulera en röntgenapparat använde Goldman en webbkamera, som han kopplade till en ventilator och en dator. Han synkroniserade kameran med ventilatorn så att den bara kunde ta bilder när ventilatorn var vid punkten för full inandning eller utandning. Goldman säger att som ett resultat av hans demonstration är standarder för ventilatorer i färd med att revideras så att framtida versioner av enheterna kommer att innehålla en pausfunktion och kommer att bli föremål för nätverkskontroll, på väg mot interoperabilitet.
Det är ett exempel där man faktiskt undviker risken genom att helt enkelt inte behöva stänga av ventilatorn alls, säger Peter Szolovits, professor i datavetenskap vid MIT som studerar medicinsk dataintegration. I andra fall där du har en massa data samtidigt kan du göra ett bättre jobb med att försöka förstå vad som händer med patienten, säger han.
Enhetskompatibilitet skulle också kunna minska det stora antalet falsklarm som sjuksköterskor måste brottas med. Om du går in på en intensivvårdsavdelning är det ett dårhus, säger Szolovits. Det finns larm som går konstant, eftersom varje larm är separat från de andra, så ingen av dem har en integrerad bild av vad som händer med patienten. Om data från medicinska monitorer var integrerade, säger han, skulle larm vara mer benägna att indikera något riktigt viktigt.
Goldmans andra plug-and-play-demonstration simulerar en självadministrerande smärtstillande pump, en anordning som ofta används på sjukhus trots dess enstaka negativa effekter. Övervakningsapparater strävar efter att eliminera risken för att patienter av misstag överdoserar, men de utlöser många falska larm. Goldman spekulerade i att om en dator tog emot data från två eller flera övervakningsenheter, kunde den mycket lättare skilja falska nödsituationer från riktiga. I hans demonstration matas simulerade patientdata till en oximeter och en andningsmonitor. Programmet larmar endast när båda sensorerna tyder på att patienten genomgår en kris.
Goldman medger att även om hans demos är relativt enkla, kvarstår hinder för enhetskompatibilitet. Övervakningssystem är dyra för sjukhus att ersätta, säger han: Vi har gjort det för svårt att integrera system för att ha smarta larm. En annan barriär är gammaldags konkurrenskraft. En leverantör som tillverkar medicinsk utrustning tenderar att göra sina enheter endast kompatibla med varandra.
Men som Goldman påpekar behöver många akutmottagningar så specialiserad utrustning att ingen leverantör kan producera allt. Så att välja en enskild leverantör kommer inte att lösa interoperabilitetsproblemet. Vi är förmodligen långt ifrån verklig interoperabilitet, säger Rosendale. Det är dock tydligt att farten växer på detta område. När datorteknik och enhetsberoende växer, betyder det att interoperabilitet kommer att bli mer och mer uppenbart.
Jag tror att alla inser att det finns mycket data som genereras för patienter, men det används inte alltid så effektivt som det skulle kunna vara, säger Daniel Nigrin, informationschef och senior vice president för informationstjänster vid Children's Hospital Boston. Under de senaste 5 till 10 åren har det funnits flera studier som i princip visade att det finns utrymme för enorma förbättringar när det gäller att minska fel i medicin. Det är därför ansträngningar som [Goldmans] är så avgörande. Nigrin antyder att sjukhus långsamt börjar gå mot medicinsk utrustning som delar data med varandra och med elektroniska journalsystem. Det finns tillfällen där du börjar se några av enheterna anslutna. Oavsett om det är att ha övervakningssystem eller ventilatorsystem kopplade till elektroniska journaler, börjar du se några system som implementeras i en verklig miljö, säger han.