211service.com
Kirurgi sänker blodtrycket dramatiskt
Ett företag i Kalifornien har visat hur man dramatiskt kan sänka blodtrycket hos svårbehandlade patienter genom att förstöra små nerver i njuren.
Tryckfall: En enhet som utvecklats av ett företag som heter Ardian användes för att förstöra nerver i patienternas njurartärer, vilket sänkte deras blodtryck med upp till 30 procent.
Nerverna är belägna inuti huvudartärerna som leder till njuren. De påverkar blodtrycket genom att kontrollera frisättningen av natrium och ett enzym som kallas renin, och genom att hantera blodflödet från själva njurarna.
Förfarandet har utvecklats av Ardian , ett medicintekniskt företag baserat i Mountain View, Kalifornien. Tidigare studier har visat att dessa nerver är överaktiva hos många personer med högt blodtryck, säger Murray Esler , som ledde den nya forskningen. Genom att förstöra dessa nerver hos cirka 50 personer kunde Esler minska dessa patienters okontrollerade höga blodtryck med nästan 30 procent. En studie som beskriver arbetet presenterades idag på American Heart Association, och arbetet publiceras i The Lancet .
Tidigare forskning har visat att högt blodtryck dramatiskt ökar risken för dödsfall. Men effektiv medicinering kan bara sänka blodtrycket med cirka 10 procent, säger Esler, biträdande direktör Baker IDI Heart and Diabetes Institute , i Melbourne, Australien. Detta är den första kontrollerade studien för att undersöka vilken effekt att förstöra dessa nerver skulle ha på högt blodtryck, säger Esler.
Cirka 10 procent av patienterna som genomgick ingreppet såg liten eller ingen nytta. Esler säger att detta jämförs positivt med ett typiskt läkemedel, som kanske bara har en svarsfrekvens på 50 procent. Patienter i båda grupperna fortsatte att ta medicin under den sex månader långa studien, även om doserna sänktes för några av dem som genomgick operationen. Ingen av patienterna som var inblandade i prövningen drabbades av några betydande biverkningar.
Läkare förde in en kateter i var och en av en patients två njurartärer och sprängde nerverna med tillräckligt hög värme för att förstöra dem men inte skada den omgivande artärväggen. Vissa deltagare har följts i mer än två och ett halvt år hittills, och deras blodtryck har förblivit lägre, vilket tyder på att nerverna inte växer tillbaka och att förbättringar varar på lång sikt, sa Esler.
Proceduren kan utföras på 40 till 60 minuter med en övernattning på sjukhus, säger Andrew Cleeland, Ardians VD och koncernchef. Kostnaden har inte fastställts ännu, men kommer sannolikt att vara i storleksordningen $10 000, säger Cleeland.
Företaget väntar på godkännande från U.S. Food and Drug Administration för att påbörja en liknande forskningsstudie i USA med 350 patienter vars höga blodtryck inte kontrolleras av medicin. Företaget har redan tillstånd att göra proceduren i Europa och kommer att börja kommersialisera den tidigt under 2011, sa Cleeland.
Framtida forskning kommer också att undersöka den potentiella fördelen med Symplicity Catheter System på diabetes, efter att en pilotstudie antydde att förstörelse av nerverna också förbättrade kliniska markörer för diabetes.
Randall Zusman , direktör för division av hypertoni vid Massachusetts General Hospital Heart Center , ifrågasätter hur stor den potentiella marknaden egentligen är. Han säger att bara en handfull av hans 3 000 nuvarande patienter är lika läkemedelsresistenta som patienterna i Eslers forskning. När du gör en samlad insats - fem droger eller mer - kommer du att få de flesta människor under kontroll, säger Zusman.
Men både Zusman och Aram Chobanian , en hypertoniexpert vid Boston University, säger att de var imponerade av storleken på blodtrycksfallet och ser fram emot att se mer forskning.
Effekterna på blodtrycket är ganska anmärkningsvärda, säger Chobanian. Inget befintligt läkemedel har gjort mer för att sänka blodtrycket, säger han. De första uppgifterna som tillhandahålls här är mycket imponerande.