211service.com
Fixering av lungorna utanför kroppen
Lungtransplantation ger hopp om ett längre liv för patienter med slutstadiet av luftvägssjukdomar som emfysem och cystisk fibros, och vissa överlever i flera år efter operationen. Men på grund av kronisk brist på livskraftiga organ för transplantation får bara cirka 25 procent av patienterna på väntelistor nya lungor. En ny utomkroppslig lungreparationsteknik som utvecklats vid Toronto General Hospital kan dock dramatiskt öka antalet lungor som kan användas vid transplantationer och förbättra det kirurgiska resultatet.
Andas liv : Lungvävnad bevaras i Toronto XVIVO Lung Perfusion System som utvecklats vid Toronto General Hospital i syfte att reparera lungorna före transplantation. Tekniken gör att lungor kan avlägsnas från en donator och hållas vid kroppstemperatur samtidigt som de bedöms för funktion och transplantationsresultat.
I ett operationsrum på sjukhuset kan tekniken hålla ett par mänskliga lungor att andas långsamt inuti en glaskupol som är ansluten till en ventilator, pump och filter. Lungorna hålls vid normal kroppstemperatur på 37 °C och perfunderas med en blodlös lösning som innehåller näringsämnen, proteiner och syre. Organen hålls vid liv i maskinen, utvecklad med Vitrolife, i upp till 12 timmar medan kirurger bedömer funktionen och reparerar dem.
Normalt är så få som en av tio tillgängliga lungor för transplantation användbara, och även de kanske inte fungerar korrekt när de transplanteras. Systemet låter dig utvärdera lungorna, diagnostisera vad som är fel med dem och sedan reparera dem, säger Shaf Keshavjee, som leder sjukhusets lungtransplantationsprogram. Därför transplanterar vi lungor som har ett mer förutsägbart resultat.
Bristen på donatororgan är delvis ett resultat av föråldrade konserveringstekniker. Organ kyls konventionellt efter skörd, vilket hämmar deras funktion och medför risk för skador. Även om Toronto-systemet inte är det första som undviker kylkonservering för lungor, förbättrar det en teknik för att rekonditionera icke-livsdugliga lungor som utvecklats vid Lunds universitetssjukhus i Sverige. Toronto-systemet kan hålla lungan utanför kroppen mycket längre och utgör mindre risk för skador, enligt forskarna. Vi håller den i en skyddande miljö utan att lägga till mer skada så att den kan börja läka, säger Keshavjee.
Ett effektivt system för bevarande och reparation av lungor skulle ha stor inverkan på livet för tusentals patienter i USA som väntar på donatorlungor. Keshavjee säger att antalet acceptabla donatorlungor kan fördubblas genom systemet.
Efter år av lungtransplantations- och reparationsexperiment på lungor hos möss, råttor och grisar, i december förra året, använde Keshavjees team tekniken för att framgångsrikt transplantera oacceptabla humana donatorlungor till en 56-årig man med luftvägssjukdom. Sedan dess har sex andra patienter fått lungor behandlade med tekniken som en del av en klinisk prövning. De har alla gjort det fantastiskt, varenda en av dem, säger Keshavjee. Vi kan nu använda lungor som vi inte kunde använda tidigare.
Andra experter hyllar Toronto-tekniken men varnar för att det krävs mer arbete för att fixa lungorna, stoppa den inflammatoriska responsen vid transplantation och förbättra dödligheten hos transplanterade patienter.
Toronto-systemet verkar återskapa normal lungfunktion utanför kroppen, säger Jacques-Pierre Fontaine från Brown Universitys hjärtkirurgiavdelning. Om vi kan hålla organet utanför kroppen längre med minimal ischemisk skada kan vi gå längre för att få en lunga. Men, säger Fontaine, det verkliga testet kommer att vara hur bra patienterna klarar sig med de transplanterade lungorna. Bevis kommer att finnas i överlevnadsdata.
Joshua Sonnet, chef för lungtransplantation vid Columbia University Medical Center, håller med om att Toronto-systemet är en förbättring som tar befintlig teknik till nästa nivå, där den kan fungera som en språngbräda till bredare användning. Vi har två stora problem: en organbrist – och detta [Toronto]-system hjälper till med det omedelbart, om vi kan börja rekonditionera några lungor. Ännu viktigare, det andra problemet är att dessa organ håller länge. Oftast håller de inte på sig på grund av kronisk avstötning och biverkningar av mediciner vi använder för att hindra dem från att bli avvisade. Så eftersom vi kan manipulera dessa organ från donatorkroppen, kan vi göra saker och förbättra dem så att de inte bara fungerar omedelbart bättre och kan [de] transplanteras, utan, ännu mer spännande, de fungerar .