211service.com
Bortom rasbaserad medicin
Även om rasskillnader frodas inom medicin, tyder vissa bevis på att läkare och allmänheten har liten aptit på rasbaserade droger.
Rasbaserad medicin: Clyde Yancy, medicinsk chef för Baylor Heart and Vascular Institute och tillträdande president för American Heart Association, säger att allmänheten kan ha liten aptit på rasbaserade läkemedel.
Bidil , ett läkemedel mot hjärtsvikt, godkändes av U.S. Food and Drug Administration 2005 efter att kliniska prövningar visade att det avsevärt förbättrade överlevnaden hos en grupp patienter som beskrev sig själva som svarta. Vissa applåderade Bidils godkännande för att fokusera på en underbetjänad befolkning, men andra motsatte sig att ras är en dålig proxy för den genetiska variationen som sannolikt ligger bakom läkemedelssvaret. Och eftersom Bidil är en kombination av två generiska föreningar som är individuellt tillgängliga mycket billigare, föreslog vissa kritiker att rasinriktad förskrivning främst var ett marknadsföringsverktyg.
Läkemedlet har sedan dess haft dålig försäljning. Nitromed, företaget som utvecklade Bidil, avbröt marknadsföringen för det förra året och meddelade i går att det överväger ett köperbjudande. En allmän ovilja att fördjupa sig i rasspecifik medicin kan delvis förklara dess misslyckande. Enligt Clyde Yancy , medicinsk direktör för Baylor Heart and Vascular Institute och presidenten-elect av American Heart Association, förskrivningshastigheter för både Bidil och dess generiska motsvarigheter har varit låga. Yancy, som var involverad i kliniska prövningar av Bidil, pratar med Teknikgranskning om de bästa sätten att närma sig rasskillnader inom medicin, och behovet av att gå bortom rasbaserad medicin.
Teknikgranskning : Varför är frågan om ras så viktig inom medicinen?
Clyde Yancy : Vår befolknings demografi förändras mycket snabbare än vi trodde. Inom många vårdgivares praktiklivstid kommer vi att ha att göra med en mycket mer mångfaldig befolkning än någonsin tidigare. Så det är viktigt att förstå de nyanserade skillnaderna i sjukdomspresentation i olika grupper.
BARN : Hur kan vi se till att läkare är mer känsliga för olikheter?
CY : Medvetenhet. Jag tror inte att utövare medvetet förbiser sjukdomar. Men om de inte är medvetna om att sjukdomar kan uppträda på olika sätt, kommer ingen förändring att ske.
BARN : Hur mycket av en faktor är genetisk variation när det gäller att förklara skillnader i rashälsa?
CY : Även med den mest robusta förståelsen av genetik, kanske vi bara kan förklara en liten andel av skillnaderna i hälso- och sjukvården. Fler svarta har högt blodtryck än vita. Det är en skillnad, inte en skillnad. Men när vi tittar på andelen svarta som har uppnått blodtrycksmål är den väldigt liten. Det kan vara en skillnad; det kan bero på bristande tillgång till sjukvård eller bristande förståelse för hur malignt blodtryck kan vara hos svarta. Om vi inte tar itu med dessa problem har skillnaden resulterat i skillnader.
BARN : Enligt en rapport från 2007 från Pharmaceutical Research and Manufacturers Association of America är cirka 700 läkemedel under utveckling riktade till afroamerikaner. Hur kan vi se till att de utvecklas och marknadsförs på ett ansvarsfullt sätt?
CY : För det första måste vi förstå drivkraften för att utveckla ett läkemedel för vilken grupp som helst och fastställa att det drivs av ett unikt ouppfyllt behov, inte av marknadsföringsfördelar. Om det finns 700 droger under utredning, talar vi om 700 olika omständigheter där någon har antagit att de riktar sig mot ett ouppfyllt behov. Ärligt talat tror jag inte att det finns 700 sådana omständigheter.
BARN : I en ny recension som du skrev om ras och medicin sa du att det har varit besvärligt och ineffektivt att översätta skillnader i sjukdomsriskfaktorer till rasbaserad behandling. Vad menar du?
CY : Den allmänna tafattheten kring rasfrågor i vårt samhälle blöder in i medicin. Det kan finnas unika mekanismer i spel vid hjärtsvikt hos vissa personer som beskrivs som afroamerikaner. När en läkare presenteras för en afroamerikansk patient, kan de vara tveksamma till att erbjuda patienten ett läkemedel baserat på deras ras. Och vissa patienter blir avskräckta när utövare betonar ras.
Vi fann i en studie att även om det finns en läkemedelskur som är unikt fördelaktig för afroamerikaner med hjärtsvikt, är [förskrivningsfrekvensen] inte bättre än cirka 10 procent. Och ökningstakten är betydligt mindre än för andra effektiva terapeutiska strategier. Det säger mig att utan att kunna formulera alla skäl finns det en viss tveksamhet att gå vidare med rasbaserad medicin.
BARN : Syftar du på Bidil?
CY : Ja, och varje iteration av modersubstanserna i Bidil har också blivit dåligt ordinerade. Om de [generiska moderföreningarna] hade ordinerats, skulle det hävda att vetenskapen har accepterats och utövare hittat ett sätt att förskriva detta till målpopulationen.
BARN : Hur ska vi gå vidare?
CY : Vi måste gå bort från loppet snabbt. När vi mognar kommer vi att kunna ersätta begreppet ras som förutsägande svar med något mer välsmakande för det vetenskapliga samfundet och för patienter. Då behöver vi inte ta med ordet ras i hur man bäst tar hand om patienterna.