3-D mammografi har visat sig förbättra upptäckten av invasiv bröstcancer

En ny 3D-bildteknik som vanligtvis inte täcks av sjukförsäkringen gör att radiologer kan upptäcka fler fall av invasiv bröstcancer än traditionell mammografi, har en studie funnit.

Tydligare vy: Bilder från Emily Conant från University of Pennsylvania visar ett konventionellt 2-D mammografi (överst) och ett 3-D mammografi med en tumör inringad (nedan).

I en analys av nästan en halv miljon kvinnor publicerad i numret av den 25 juni Journal of the American Medical Association, forskare fann att 3-D mammografi, eller tomosyntes, kombinerat med traditionell röntgenscreening, var kopplad till en 41 procents ökning av upptäckten av invasiva cancerformer samt en 15 procents minskning av återkallelsefrekvensen, vilket innebär att färre kvinnor återfördes för ytterligare screening på grund av falsklarm.

Daniel Kopans, som grundade bröstavbildningsavdelningen vid Massachusetts General Hospital och utvecklade tomosyntes, säger att de senaste bevisen kan driva sjukhus att gå mot den nya screeningsmetoden.

I slutändan kommer radiologer att inse att om de missar en cancer för att de inte använde tomosyntes, kan de sluta med att bli stämd av någon som sa: 'Varför använde du inte tomosyntes? Varför gjorde du min screening som ett 2-D mammografi?’ säger han.

För närvarande i USA rekommenderar läkare att kvinnor över 40 år får screening för bröstcancer varje år, men vissa forskare hävdar att andelen falska positiva resultat orsakar patienter onödig oro och skapar en börda på hälsosystemet. Vissa medicinska grupper säger att screening är överanvänd och istället bör ske vartannat år från och med 50 års ålder.

Traditionell mammografi använder sid-till-sida och topp-till-botten röntgenbilder av bröstet. Sådana 2-D mammografi kan skapa överlagrade skuggor som ser ut som cancer, och ibland misslyckas de med att upptäcka cancerskador bakom normal vävnad. I tomosyntes, godkänd av FDA 2011, tas en serie röntgenbilder i en båge över bröstet, vilket resulterar i bilder från flera vinklar. En datoralgoritm skapar sedan en stapel av tunna lager som en radiolog kan läsa, ungefär som sidorna i en bok.

De JAMA studien finansierades av Hologic, som för närvarande är det enda företaget som har ett FDA-godkänt tomosyntessystem i USA (General Electric säljer ett system i Europa).

3D-systemen kostar cirka 400 000 till 450 000 USD, jämfört med cirka 300 000 USD för en vanlig mammografimaskin, säger Rachel Bennett, analytiker på MD Buyline, ett forskningsföretag som specialiserat sig på klinisk och hälsovårdsteknologi.

Kopans säger att kostnaden för utrustningen – som ligger på cirka 15 USD per screenad patient – ​​bör vägas mot kostnaden för att behandla en kvinna som utvecklar avancerad bröstcancer, som han säger är cirka 250 000 USD i genomsnitt.

Etta Pisano, dekanus för College of Medicine vid Medical University of South Carolina, säger att det fortfarande inte finns tillräckligt med bevis för att säga om tomosyntes ska vara standarden på vården, eller ens hur ofta kvinnor ska screenas. Kanske borde radiologer ha en blandning av tekniker - tomo kan bara vara vettigt för kvinnor med täta bröst, säger hon. Jag tror att vi måste gå mot mer individualiserad screening.

Vissa läkare säger att 2-D mammografi inte kommer att gå i pension, eftersom den är bättre på att upptäcka de små kalciumavlagringarna som är bevis på ductal carcinoma in situ (DCIS), en av de tidigaste formerna av bröstcancer. Istället kan de två teknikerna kombineras. Hologics senaste skanner, godkänd av FDA 2013, skapar både 3D- och 2D-bilder från samma uppsättning röntgenstrålar.

Kopans säger att 3-D-tekniken ger en tydligare bild av bröstet än 2-D-bilderna, så radiologer kan mer exakt analysera storleken, formen och platsen för eventuella avvikelser och bedöma om tumörerna är invasiva.

Just nu är den oöverkomliga frågan kostnaden – patienter har inte råd att betala för denna dyra teknik, och det finns ingen ersättning till hälso- och sjukvårdssystemet, säger Emily Conant, professor och chef för bröstavbildningsavdelningen vid universitetets sjukhus från Pennsylvania och senior författare till JAMA studie. Jag tror att data stöder implementering av tomosyntes för screening, men den ekonomiska frågan är riktigt tuff.

Dölj